高血圧治療に関するWHO/ISH声明，2003年版(WHO/ISH 2003)

2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension(ISH) statement on management of hypertension

齊藤郁夫（慶應義塾大学保健管理センター）

WHOとISHは合同で1983年以来3年ないし5年間隔で高血圧治療ガイドラインを作成しており，現時点では2003年の声明が直近のものである．

高血圧治療に関するWHO/ISH声明，2003年版(WHO/ISH 2003)の主な変更点

高血圧患者のリスク分類をWHO/ISH1999で用いた４つ(低，中等，高，超高リスク)からWHO/ISH 2003では３つ(低，中等，高リスク)へと単純にした．
高血圧患者における診断，治療の進め方についてWHO/ISH1999では低リスク者は生活習慣の改善で６～12カ月観察し，その後，血圧が高ければ薬物治療開始，中等リスク者は生活習慣の改善で3～6カ月観察し，その後，血圧が高ければ薬物治療開始，高，超高リスク者は生活習慣の改善に加えて，薬物治療開始としていたが，WHO/ISH2003では明確にしなかった．
降圧目標についてWHO/ISH1999では若年者，中年者で130/85mmHg，高齢者では140/90mmHgとしていたが，WHO/ISH2003ではすべて140/90mmHgが基本となり，心血管病，糖尿病，腎疾患を併発する高リスク者では130/80mmHg未満が適切とした．
WHO/ISH1999では降圧療法に使用される主な薬剤として，利尿薬，β遮断薬，Ca拮抗薬，ACE阻害薬，ARB，α遮断薬の６種類をあげて，副作用については明らかな違いがあるが，降圧効果には著明な差はないとしていた．WHO/ISH2003では積極的適応のない，低リスク者には利尿薬を第一次薬とした．

高血圧患者のリスク分類

WHO/ISH1999の後に発表された日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン2000(JSH2000)においては，低，中等，高リスクの３つにリスク分類を行ったが，これに影響されたためか，WHO/ISH2003でも４つから３つのリスク分類に変更した．４つのリスク分類は欧州高血圧学会－欧州心臓病学会高血圧治療ガイドライン2003(ESH-ESC2003)で引き続き用いられている．

高血圧患者の診断，治療の進め方

WHO/ISH1999では低リスク者は生活習慣の改善で６～12カ月観察し，その後，血圧が高ければ薬物治療開始，中等リスク者は生活習慣の改善で３～６カ月観察し，その後，血圧が高ければ薬物治療開始，高，超高リスク者は生活習慣の改善に加えて，薬物治療開始としたが，この考えはESH-ESC2003で引き続き用いられている．JSH2004では低リスク者は生活習慣の改善で３カ月観察し，その後，血圧が高ければ薬物治療開始，中等リスク者は生活習慣の改善で１カ月観察し，その後，血圧が高ければ薬物治療開始として，薬物治療までの期間を短くしたが，ESH-ESC2007において低リスク者は生活習慣の改善で数カ月観察し，その後，血圧が高ければ薬物治療開始，中等リスク者は生活習慣の改善で数週間観察し，その後，血圧が高ければ薬物治療開始として，薬物治療までの期間がさらに短縮された感がある．

表　合併症と選択薬：WHO/ISH2003とJSH2004の対比

降圧目標

WHO/ISH1999の若年者，中年者で130/85mmHg，高齢者では140/90mmHgの勧告は，JSH2004に引き継がれている．

降圧療法に使用される主な薬剤

WHO/ISH1999の利尿薬，β遮断薬，Ca拮抗薬，ACE阻害薬，ARB，α遮断薬の6種類はJSH2004において踏襲されている．ESH-ESC2003，ESH-ESC2007ではα遮断薬を除いた5種類が勧告されている．利尿薬は世界の多くの地域で最も安価であり，費用対効果に優れており，WHO/ISH2003では利尿薬が第一次薬とされており，JNC-7と類似している．WHO/ISH2003とJSH2004の合併症と選択薬を対比して示す(表)．

用語解説-費用対効果: 費用には降圧薬の薬価のみならず，治療過程で発生する糖尿病，脳卒中，糖尿病腎症などの治療費用も含まれることに注意すべきである．

略語

ISH ： International Society of Hypertension
JSH ： Japanese Society of Hypertension
JNC ： Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
ESH-ESC ： European Society of Hypertension-European Society of Cardiology

References

World Health Organization, International Society of Hypertension Writing Group : J Hypertens 21 : 1983-1992, 2003
Guideline Committee : J Hypertens 21 : 1011-1063, 2003
Mancia G et al : J Hypertens 25 : 1105-1187, 2007
Saito I et al : JMAJ 48 : 574-585, 2005

※メディカルレビュー社　『高血圧ナビゲーター第2版』　第8章診断・治療指針より、出版社の承諾のもと一部改変し掲載しております。